אורתודונטיה לילדים ולמתבגרים-הפנו שאלות למנהלי הפורום שלנו:

שלום רב לך ד"ר,
ביתי בת 13 ועדיין לא נשרו לה כל השיניים הטוחנות. האם עליי לגשת למומחה כדי לבדוק מה קורה?והאם באופן כללי כדאי לחכות שהן תנשורנה ואז לעשות יישור? ובכלל, עד איזה גיל ניתן לבצע יישור שיניים? תודה מראש, מרב.

למרב שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
לא ציינת מהו ליקוי בסגר אצל ביתך ולא ציינת כמה טוחנות נשירות (חלביות) עדיין בפיה של ביתך. כמובן יש לבצע צילום רנטגן ולראות מדוע השיניים עדיין לא נשרו, לעתים כי ישנם ילדים שאצלם החלפת השיניים מאחרת מאד. במקרים מסויימים קיים חוסר מולד של השיניים שצריכות להחליף את שיני החלב ולכן שיני החלב לא נושרות. בכל מקרה כדאי לפנות כבר לאורתודונט לבדיקה, כי ליקויי סגר רבים ניתן להתחיל את הטיפול בהם עוד בטרם נשרו כל שיני החלב.
בברכה ובהצלחה
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום,
אני תלמיד תיכון וגיליתי שיש לי סטייה בקו האמצע בלסט העליונה.
אני כרגע נמצא בתהליכים של יישור שיניים דרך סמכים שקופים ורציתי לדעת האם יש דרך לתקן את הסטייה של קו האמצע?
כששאלתי את האורטודנט אמר שזה דיי בעייתי ועדיף לא להתעסק בזה..
אך זה דיי מפריע לי...
יש דרך לתקן את זה?

תודה,
אורן

לאורן שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
כמובן מבלי לבדוק אותך תשובתי תהיה כללית ביותר. סטיית קו האמצע העליון נובעת לרוב מבקיעה לא באותו המועד של השיניים משני צידי קשת השיניים העליונה בנוכחות צפיפות מסויימת. השן הבוקעת תחילה דוחפת את השיניים הסמוכות אל הצד השני וכך משיגה מקום לעצמה, כמובן על חשבון הזזת קו האמצע לצד השני. כדי לתקן זאת יש צורך במקום בצד שאליו רוצים להזיז את השיניים כדי לתקן את הסטייה. לעתים ניתן להשיג זאת ע"י הזזת השיניים אחורה באותו הצד ולפעמים אף יש צורך בעקירה של אחת השיניים באותו הצד שאליו רוצים להזיז את השיניים. כמובן זה מצריך טיפול יותר ממושך. יתכן והאורתודונט שלך לא מעוניין להכנס לטיפול כזה. במידה והסטייה באמת מאד מפריעה לך, אני מציע לך שכבר עתה תפנה לאורתודונט מומחה אחר לקבל חוות דעת נוספת. כדי שהבדיקה תהיה יעילה בקש מהאורתודונט המטפל את כל החומר הרפואי שלך, שלפני התחלת הטיפול, ואיתו פנה לבדיקה אצל האורתודונט השני.
בהצלחה בהתייעצות הנוספת ובסיום טיפול מוצלח
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום רב,
בני בן ה 12 עומד לפני תחילת טיפול אורטודנטי, בעקבות שיניים בולטות מאד בלסת העליונה, הומלץ על עקירת 4 שיניים קבועות (מס'' 4) במקביל התייעצנו עם רופא אא"ג שאבחן סטיה של מחיצת אף קאודלית לשמאל והיפרטרופיה של קונכיות תחתונות וחשד לנשימת פה. האומנם נשימת פה יכולה לפגוע ביעילות הטיפול האורטודנטי? האא"ג הביע הסתייגות חריפה לעקירת השיניים - האם יש פתרונות חליפיים לעקירה? האם יש השלכות שליליות לעקירת שיניים?

לזמירה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
כמובן מבלי שבדקתי את בנך תשובתי תהיה כללית ביותר. את שואלת מספר שאלות ועל מנת שתשובתי לא תהיה ארוכה מדי, אני מפנה אותך לתשובותי בעבר לשאלות דומות (ראי תשובות קודמות). כן, קיים קשר הדוק בין נשימת פה וצורת הלסת (הקשת) העליונה. למעשה אלה הן שתי קומות המופרדות ע"י מחיצה דקה (החך). תפקוד לקוי באחת הקומות משפיע מיד גם על הקומה השנייה.
לא כתבת מהי המלצתו של רופא א.א.ג. לגבי המימצאים שמצא אצל בנך. בעבר הרבה רופאי א.א.ג. לא הסתכלו על הקשר בין נשימת הפה וצורת הלסת (הקשת) העליונה והיו ממליצים על ניתוח לשיפור הנשימה רק כאשר הילד סבל מדלקות חוזרות של דרכי הנשימה העליונים. כיום יש מודעות הרבה יותר גדולה והרבה רופאי א.א.ג. ממליצים על ניתוח לאפשר נשימה דרך האף. אגב, לאחר הניתוח יש לתרגל את הילד לנשום דרך האף, כי אחרת הוא ימשיך לנשום דרך הפה כהרגל.
לגבי הצורך בעקירת שיניים לצורך הטיפול האורתודונטי השאלה האם יש רק שיניים בולטות או קיימת גם צפיפות של השיניים בכל אחת מהקשתות. במידה ואין צפיפות לא הייתי ממהר עם עקירת השיניים אלא הייתי מתחיל עם טיפול אורתופדי - פונקציונלי (גם על כך קראי בתשובותי בעבר).
בברכה ובהצלחה לבנך בטיפול הכולל,
פרופ'' ירוחם זילברמן

ראשית תודה על התשובה המפורטת, כעת לאחר התייעצות עם מומחה ל אא"ג ו2 אורטודנטים, אשמח להבהרה שתעזור לי להחליט מה נכון יותר.
אא"ג אבחן קונכיות תחתונות גדולות שחוסמות את דרכי הנשימה, והמליץ על ניתוח כריתה מקונכיות האף, במקביל הוא המליץ על טיפול אורטודנטי שכולל הרחבת לסתות וה מ נ ע ו ת מעקירת שיניים קבועות. (הטענה שעקירת שיניים תקטין את הלסת העליונה ותקטין את חלל האף שהורחב בניתוח) מאידך, האורטודנט ממליץ על עקירה של 4 שיניים (מיקום 4)מכיוון שיש מחסור במקום ב 2 הלסתות, ובטענה שללא עקירה , רק ע"י הרחבת הלסת לא נגיע לפתרון אסטתי, הלסת העלינה תשאר בולטת
והרחבה כזו עלולה לפגוע בהתאמה שקיימת היום בין משנך עליון לתחתון בשיניים האחוריות,אודה לך אם תעזור לי להבין איך מחליטים אם לעקור או לא לעקור שיניים קבועות...

שלום אני בן 15 ויש לי גשר לסגירת רווחים. לפני שבועיים הורידו לי את הגשר התחתון ובעליון נסגרו כל הרווחים והייתי אמור להוריד אותו בעוד כחודש. הרופא נתן לשיניים "מנוחה" ולא הפעיל עליהם שום לחץ בעזרת גומיות. בעקבות זאת רווח קטן נפתח שוב. האם אני יצטרך לחכות שוב פעם לטיפול חוזר בגומיות או שהפלטה לאחר הגשר תתקן זאת תודה.

ללירוי שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
קשה לענות על שאלתך במדוייק מבלי לבדוק אותך ולראות מהו הטיפול שבוצע לך. לעתים האורתודונטים רוצים לבדוק את יציבות התוצאה לפני הורדת המכשירים ומבצעים פעולה שבוצעה גם אצלך. אם אני הייתי האורתודונט המטפל לא הייתי סומך על הפלטה שתבצע את סגירת המירווח אלא הייתי חוזר ושם לך שרשרת גומי שתסגור את המירווח. כמובן הייתי מעדיף לשים לך אח"כ קיבוע קבוע (במידה וזה אפשרי) כדי להיות בטוח שהמירווח לא יפתח מחדש לאחר הורדת המכשירים מהשיניים.
בכל אופן אין לך ברירה אלא לשוחח על הנושא עם האורתודונט המטפל בך.
בהצלחה עם סיום הטיפול, אני מקווה שבסופו של יום אתה מרוצה מהטיפול שעברת.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

אני אמא לילדה בת 9 (בדיוק). השיניים הקדמיות העליונות שלה כולל הלסת מאוד בולטים (מרווח של יותר מ10 מ"מ מהשיניים התחתונות. מתי הגיל המתאים להתחיל יישור שיניים? האם יש דבר כזה יישור לסת ללא התערבות כירורגית?
תודה

איך לדעת למי לפנות בראשון לציון?

לאילנה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
לפי התאור שאת כתבת בשאלתך, וכמובן מבלי שבדקתי אותה קלינית, לביתך ליקוי סגר גרמי שמתבטא ביחס לא תקין בין שתי הלסתות, שבא לביטוי גם בבליטה של החותכות העליונות לעומת החותכות התחתונות.
בליקוי סגר גרמי אנו מעוניינים להתחיל לטפל לפני הגדילה המואצת, כי בטיפול אנו מעוניינים לעכב את הגדילה קדימה של הלסת העליונה ולעודד גדילה קדימה של הלסת התחתונה.
בשנים האחרונות ההתבגרות המינית של הבנות מאד מקדימה ולכן גדילת הלסתות מסתיימת מוקדם יותר. מסיבה זו רצוי להתחיל את הטיפול יותר מוקדם. לדעתי ביתך נמצאת כבר בגיל שבהחלט ניתן להתחיל את הטיפול האורתודונטי. כנראה שבשלב הראשון הטיפול יהיה מה שאנו קוראים אורתופדי-פונקציונלי, כלומר השפעה על הגדילה באמצעות מכשירים שונים וכך לשפר את היחס בין שתי הלסתות ורק בהמשך יודבקו הסמכים (הקוביות) על השיניים שלה, שמטרתם ליישר את השיניים עצמם.
את יכולה לראות את שמות המומחים האורתודונטים לפי אזור מגורייך באתר של האגודה.
בהצלחה לביתך בטיפול ובברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

ביקרתי עם ילדי אצל 2 מומחים לאורתודנטיה שהציעו לי 2 טיפולים שונים לבעייה של בני - לסת תחתונה רווחים גדולים בין השיניים לסת עליונה - 2 ניבים שלא נשרו ולא רואים בצילום שיגדלו בכלל.
רופא 1 - הציע לבצע טיפול אורטודנטי רגיל, לדחוף את השיניים קדימה וליצור מצב בו השיניים החסרות יעברו לאחור בכדי שבעתיד יהיה ניתן לבצע שתלים אחוריים.
רופא 2 - הציע טיפול בו הוא משתמש בשתלים אורתודנטים ודחוף את השיניים קדימה לנסות ליצור מצב בו בעתיד לא יהיה צורך בשתלים פרטו'' - מצב זה לפי הרופא ה1 עלול לפגוע בפרופיל החיצוני של הילד כיוון שהלסת עדיין לא גדלה לגמרי.
אני דיי מתבלטת בדרך הטיפול הרצוייה ולא ברור לי איך לטפל... אשמח לקבל דעתך!

לחני שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
לא ציינת איזה שיניים חסרות לבנך וכמובן מבלי שבדקתי אותו קלינית התשובה שלי תהיה כללית ביותר.
שני המומחים מסרו לך את שתי האופציות הקיימות לגבי טיפול אורתודונטי לילדים עם חוסר מולד של שיניים וכמובן כל אחד מהם צודק לגבי הדרך שהוא מציע.
היום, עם השימוש עם שתלים אורתודונטיים הגישה של המומחה השני נראית לי יותר הגיונית - אמנם זה דורש טיפול קצת יותר מורכב ויתכן אף קצת יותר יקר, אבל בסופו של הטיפול התוצאה תהיה סופית ובנך לא יצטרך במשך חייו להחליף את השתלים הפרותטיים שמחזיקים בממוצע כ-10 שנים.
אני מקווה שתשובתי עזרה לך בקבלת ההחלטה הנכונה ומאחל לבנך טיפול מוצלח,
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

השיניים שלהן המליץ הרופא לבצע שתל אורתודנטי הן 13, 23, 33, 43
שאלתי היא: אם אחליט לבצע את הטיפול עם השתלים האם לא יפגע בעתיד במראה הסנטר/פרופיל של הילד והאם שתלים אלו מתאימים לילדים ונפוצים לשימוש באורתודנטיה ומוגדרים כמוצלחים למקרה זה של שיניים חסרות?
תודה על העזרה והייעוץ

לחני,
השיניים החסרות לבנך הן בשכיחות מאד נמוכה, אבל כמו כל דבר בחיים, זה קורה. השימוש בשתלים אורתודונטים בשנים אחרונות הוא נפוץ. מדי פעם אחד השתלים יוצא, אבל זוהי פרוצדורה קלה וניתן בקלות להחליף בשתל אחר. מטרת השתלים היא להביא את השיניים האחוריות קדימה ללא השפעה על מבנה פרופיל הפנים.
בהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

תודה רבה על הייעוץ והעזרה, עזרת לי מאוד בקבלת החלטה לא פשוטה

האם יש הבדל מבחינה כספית (עלות הטיפול)? וגם אם יש הבדל מבחינה ידע למקצוע (אורטודנט)?

לשאדי שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
אתה שואל להבדל בין אורתודונט לבין רופא שיניים שהשתתף בקורס ליישור שיניים. ובכן אורתודונט למד בקורס אוניברסיטאי מוכר שנמשך שלוש שנים וחצי, כאשר את רוב זמנו הוא מקדיש לטיפול במתרפאים (פציינטים) תחת הדרכה של מורה (אורתודונט מומחה). תוך כדי הטיפול במתרפאים עם בעיות סגר שונות הוא לומד לא רק כיצד לטפל בליקויים כאלו אלא גם כיצד להתגבר על תופעות לא צפויות המופיעות תוך כדי הטיפול. רופא שיניים שהשתתף בקורס ליישור שיניים שמע מספר רב של הרצאות בליווי תמונות ואולי היה נוכח במרפאה בה מישהו אחר טיפל במתרפאים. הוא לא רכש נסיון בטיפול במתרפאים תחת השגחה והדרכה. הוא מתחיל לטפל במתרפאים ומבצע בודאי שגיאות ללא שמישהו יוכל לתקן לו אותן. כמובן תוצאות הטיפול כעבור שנה וחצי או שנתיים מדברות בעד עצמן.
מובן לכן שאורתודונט, שלרוב הינו רופא מומחה, יגבה עבור הטיפול סכום גבוה יותר מאשר רופא השיניים אבל תוצאת הטיפול שלו תהיה טובה בהרבה מזה של רופא השיניים.
כמובן כל אחד רשאי להחליט אצל מי הוא רוצה לבצע את הטיפול.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

מה ההבדל בין מומחה אורתודנט לרופא שלקח קורס (אורתודונטיה)?

שלום אני בן 16 ויש לי גשר כבר 10 חודשים. אני שומר על היגיינה בפה ומצחצח שיניים לפחות 3-4 פעמים ביום. אך נוצרו לו כיסי חינכיים, כיצד ניתן לטפל בזה וממה זה נובע?

לרועי שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
כיצד אתה יודע שנוצרו לך כיסי חניכיים? מה שבדרך כלל קורה זה שהחניכיים מתנפחים וזה עושה רושם שיש כיסים. יכולות להיות סיבות רבות לנפיחות החניכיים, אמנם אתה כותב שאתה שומר על הגיינה תקינה ומצחצח את השיניים מספר פעמים ביום. יתכן ואתה רגיש לחומר ממנו עשויים הסמכים או הדבק שבו הודבקו הסמכים. בכל מקרה רצוי שתפנה תחילה לשיננית שתבדוק האם אמנם יש לך כיסי חניכיים. תנקה לך היטב את השיניים ותדריך אותך לגבי הדרך של שמירת ההגיינה. במידת הצורך היא תפנה אותך למומחה למחלות חניכיים (פריודונט).
בהצלחה רבה ובברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

משהו חריג אבל זה מה שאנחנו צריכים. נודה מראש לעוזרים. יש לנו הצגה ואחד השחקנים צריך להיות מחופש עם רסן. יש לנו את הרסן אבל צריך לעשות פלטה בתוך הפה כדי להושיב עליה את הרסן. השחקן אינו מעוניין בטבעות או במיכשור קבוע אלא בפלטה נשלפת מהפה ומהרסן (השחקן רוצה לשים את הפלטה בפה ללא הרסן מספר ימים לפני ההצגה כדי להתרגל לדבר ובהצגה עצמה הוא ישים גם את הרסן מחוברת לפלטה) השאלה היא איפה אפשר למדוד ולעשות פלטה וכמה זה יעלה? תודה מראש מאוד יעזור

לשלום שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
אין כל בעייה עם זה. השחקן צריך לפנות לאחד האורתודונטים, שאת שמו וכתובתו יוכל למצוא באתר זה של האגודה. האורתודונט ייקח לו מטבע של קשת השיניים העליונה. במעבדה יכינו לו פלטה עם ווים מיוחדים שאליהם יולחמו צינוריות שלתוכן השחקן יכניס את המכשיר החיצוני שיכין לו האורתודונט. מאחר והפלטה לא מאד יציבה בפה, רצוי שהמכשיר החיצוני יהיה מותאם לקודקוד הראש ולא על הצוואר.
בהצלחה לשחקן במשחקו,
בברכה
פרופ'' ירוחם זילברמן

ישלי גשר קצת שנה וחודשיים (+-) והמצב השתפר,השיניים חזרו אחורה הרווחים נסתמו ונשאר לי בסביבות ה4 חודשים להורדת הגשר,אני רוצה לעשות עגיל בלשון זה אמור לפגוע בטיפול?

לעומר שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
ראשית אני שמח לשמוע שהטיפול האורתודונטי שלך מתקדם יפה ובקרוב אתה עומד לסיים אותו. ברצונך לשים עגיל בלשון - העגיל כשלעצמו לא כל כך יפריע להמשך הטיפול האורתודונטי. מקרים שתוארו בספרות הרפואית מראים שאנשים צעירים לאחר ששמו להם את העגיל, נוהגים לשחק איתו עם הלשון (להזיז אותו, לדחוף אותו וכו''). משחק זה יכול לגרום לנזקים חמורים לחניכיים הפנימיים שליד השיניים ובמידה והעגיל נדחף אל השיניים, זה יכול לגרום לתזוזה של השיניים ופתיחת מירווחים בין השיניים. כל התופעות האלו אינן מאד נדירות אלא די שכיחות. לכן הייתי מייעץ לך לשקול היטב האם ללכת ולבצע את הכנסת העגיל ללשון או מראש לוותר עליו ולא לגרום לנזקים חמורים שיכולים להופיע.
בברכה חמה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

לעומר שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
ראשית אני שמח לשמוע שהטיפול האורתודונטי שלך מתקדם יפה ובקרוב אתה עומד לסיים אותו. ברצונך לשים עגיל בלשון - העגיל כשלעצמו לא כל כך יפריע להמשך הטיפול האורתודונטי. מקרים שתוארו בספרות הרפואית מראים שאנשים צעירים לאחר ששמו להם את העגיל, נוהגים לשחק איתו עם הלשון (להזיז אותו, לדחוף אותו וכו''). משחק זה יכול לגרום לנזקים חמורים לחניכיים הפנימיים שליד השיניים ובמידה והעגיל נדחף אל השיניים, זה יכול לגרום לתזוזה של השיניים ופתיחת מירווחים בין השיניים. כל התופעות האלו אינן מאד נדירות אלא די שכיחות. לכן הייתי מייעץ לך לשקול היטב האם ללכת ולבצע את הכנסת העגיל ללשון או מראש לוותר עליו ולא לגרום לנזקים חמורים שיכולים להופיע.
בברכה חמה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

לבתנו בת 8 יש לסת תחתונה בולטת קיבלנו 2 חוות דעת מאורטודנטים מומחים האחת שהלסת העליונה נורמלית בעוד התחתונה בולטת בדרגה 3 לכן צריך להמתין ולנתח בגמר הגדילה. השניה המליצה על הרחבת הלסת העליונה בעזרת רסן כדי לטשטש את הפער וטיפול אורטודנטי בגיל 12. כיצד מחליטים מהו הטיפול הטוב ביותר.

לשרה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
מאחר ולא בדקתי את ביתך תשובתי תהיה כללית ביותר. במידה ובליטת הלסת התחתונה קדימה לעומת הלסת העליונה מאד גדולה, כמו בליטה של 2 - 3 מ"מ כנראה שהמומחה הראשון צדק וכנראה שביתך תזדקק לניתוח הלסת / הלסתות בגיל של סיום הגדילה, שזה בערך 16 - 17 שנה אצל בנות. אבל מאחר ואף אחד לא רוצה לעבור ניתוח של הלסתות, יתכן וגם המומחה השני צדק. קיימות כיום שיטות שבעזרת הרחבת הלסת העליונה דווקא ושימוש עם מסיכת פנים (מכשיר חיצוני המיועד למשוך את הלסת העליונה קדימה ובאותו הזמן מעכב מעט את צמיחת הלסת התחתונה קדימה) ניתן להשפיע על גדילת הלסתות וכך לנסות לתקן את הליקוי בסגר דבר שיתכן וימנע את הצורך בניתוח בעתיד. כמובן, אם ביתך ואתם מוכנים לטיפול כזה, ואף אחד בודאי לא יבטיח לכם הצלחה של מאה אחוז בטיפול זה, כדאי לנסות אותו. הדבר מומלץ גם כדי שבתכם לא תסבול במשך כל השנים עד ביצוע הניתוח ממראה לקוי שבודאי לא עוזר מבחינה חברתית.
בברכה ובהצלחה לביתך,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום,
ברצוני לשאול, האם שימוש במברשת שיניים חשמלית למי שמורכבים אצלו סמכים בשיניים, יעיל יותר ממברשת רגילה? כמו כן האם שימוש בסילונית, מכשיר שמשפריץ זרם מים בלחץ מומלץ?

לרינת שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
נכון, בעת הטיפול האורתודונטי מומלץ להשתמש במברשת שיניים חשמלית ובתנאי שלא מפעילים לחץ חזק מדי עם המברשת כי זה עלול לפגום בחוט העובר בין השיניים ועלול להפיל את הסמכים (הקוביות). השימוש בסילונית מומלץ רק למבוגרים שיש להם בעיות עם החניכיים. לצעירים לרוב אין צורך במכשיר זה, אמנם היצרנים טוענים שמכשיר זה עוזר לכל אחד מאיתנו.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום רב, בתי בת 17 ויש אצלה מנשך פתוח בשיניים הקדמיות, וזאת עקב הרגל של דחיקת לשון. המנשך הפתוח אינו מהווה בעיה אסטטטית אלא רק העובדה שיש אצלה רווח קטן בין 2 השיניים הקדמיות שנוטות הצידה כל אחת (רוח הולך ומתרחב אך בסך הכל אינו גדול בכלל). בעברה טופלה אצל קלינאית תקשורת אך ללא הואיל. שאלתי היא האם ניתן לפחות לטפל ברווח בשניים כי הוא מאוד מפריע לה, למרות דחיקת הלשון. והאם בכלל הישארות עם מנשך פתוח עלולה לגרום לנזק בשיניים? תודה כרמית

לכרמית (האם זו אותה כרמית מהשאלה הקודמת) שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
ראשית אני מתנצל על האיחור בתשובתי עקב שהותי בכנס אורתודונטי בחו"ל. הנושא של מנשך קידמי פתוח הועלה בפורום זה כבר מספר פעמים, וכדאי לקרוא את תשובותי לשאלות הקודמות שנשאלו בנושא זה.
באופן כללי, כי לא בדקתי את ביתך, מנשך קידמי פתוח מהווה בעייה רצינית מבחינת הטיפול, ולרוב הוא מלווה בדחיפת (דחיקת) לשון אל המירווח, כי הלשון למעשה מהווה מכשיר אורתודונטי מצויין שפועל בצורה רציפה, כמובן בכיוון לא רצוי מבחינת עמדת השיניים. קראי תשובות קודמות שלי ביחס לדרכי הטיפול.
את מציינת שאצל ביתך מה שמפריע הוא המירווח הקטן בין שתי החותכות המרכזיות, ולא דווקא המנשך הקידמי הפתוח. אם זהו המצב, אין כל בעייה או מניעה לבצע טיפול אורתודונטי קצר ליישר את השיניים הקידמיות העליונות, ולקבע אותן כדי שישארו בעמדה הסופית הזו לשנים רבות. כמובן טיפול זה יבוצע ללא קשר למנשך הפתוח.
בברכה ובהצלחה לביתך בטיפול,
פרופ'' ירוחם זילברמן

תטודה עלי תשובתך, היינו אצל שני רופאים ואחד אמר כי חייבים לקבע את התוצאה בסיום הטיפול בקיבוע מודבק והשני אמר בפלטות לתקופה ממשוכת. האם אכן אפשרי בפלטות לדעתך למרות דחיפת הלשון?
תודה!

רצוי קיבוע קבוע, אבל גם הרכבה לתקופה ממושכת של פלטה לשמירת התוצאה תבצע את אותה הפעולה. החשש להחמרה עקב דחיפת הלשון קיימת בשני המצבים.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

תודה רבה על התייחסותך!
מה הכוונה בהרכבה ממושכת? רופא אחד דיבר על הרכבה בלילה לכל החיים ואחר דיבר על שנה בלבד. מה מקובל במצבים כאלו? האם בתחילה יש להרכיב את הפלטה כל יום במשך כל היום?

הייתי אומר שהרכבה לשנה לא מספקת. איני בטוח שנכון להגיד "לכל החיים", כי אנו משתנים וגם התיפקודים יכולים להשתנות, יותר נכון לומר לתקופה מאד ממושכת, כאשר במשך כל התקופה המתרפא נמצא במעקב מדי מספר חודשים אצל האורתודונט.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

לקחתי את בני בן ה-5 לבדיקה שגרתית אצל אורתודנט לאחר ששמתי לב כי מבנה השיניים העליונית הינו שיניים מעט בולטות קדמיות והיתר מקומרות.

האורתודנט אמר כי מבנה הלסת העליונה צר ויש צורך להרחיבו ולאח רמכן להרחיב את הלסת התחתונה.ואח"כ כמובן טבעות לשיניים וכו''.

האורתודנט טוען שככל שהגיל צעיר עדיף להתחיל את הטיפול כך שהשיניים הקבועות יצמחו באופן תקין.האם יש בעיה להתחיל טיפול באופן מיידי?

לכרמית שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
ראשית אני מתנצל על האיחור בתשובה עקב שהותי בכנס אורתודונטי בחו"ל. באופן כללי ניתן להתחיל את הטיפול בגיל 5 שנים, כמובן בתנאי שהילד מאד בוגר, מבין את חשיבות הטיפול ומוכן לשתף פעולה בטיפול זה. רוב הילדים בגיל זה עדיין לא מוכנים לטיפול ממושך, וגם לא מבינים את החשיבות של הטיפול ומשמעותו לחייהם בעתיד.
מסיבה זו האגודה האורתודונטית, כמו גם רוב האגודות האורתודונטיות בעולם, ממליצות על תחילת הטיפול האורתודונטי, במידה והוא נחוץ, בסביבות גיל 8 שנים. זהו גיל שבו בדרך כלל הילד כבר מוכן לשתף פעולה והוא עדיין מספיק צעיר כדי לנצל את היתרונות של הטיפול המוקדם. כך, ומבלי שאני מכיר היטב את בנך, נדמה לי שלא ייגרם נזק של ממש במידה ותחליטו לדחות את תחילת הטיפול במספר מועט של שנים.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום בני בן ה14 עוד חודש מסיים את הטיפול שלו עם סמכים, שאלתי היא האם לאחר הטיפול יצטרך בני לשיוף שינייו שיהיו ישרות או שזה תפקידו של הגשר, כמו כן האם הוא יצטרך לעשות הלבנה לאחר הורדת הגשר?

לדנה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודתונטית,
שאלתך הראשונה לא לחלוטין ברורה. את כותבת שבנך לקראת סיום הטיפול ולא ברור מהו השיוף של השיניים לו הוא יזדקק. בדרך כלל לקראת סיום הטיפול השיניים צריכות לעמוד בעמדה כזו שלא יהיה צורך בטיפולים נוספים. רק במקרים יחסית נדירים יש פער מסויים בגובה השיניים (ראי תשובות קודמות שלי על הנושא) ואז מבצעים השחזה קלה של השטח הלהבי (הסגרי) של השיניים, כדי להתאים את אורך השיניים.
בקשר להלבנת השיניים בסיום הטיפול אנו לא ממליצים על טיפול הלבנה, כי זה אומר שבנך יהיה חייב לחזור על טיפול זה בערך פעם ב-6 חודשים. ברוב המקרים לאחר הורדת הסמכים, השיניים נשארות בצבע הטבעי שלהן, ואין צורך בטיפולים נילווים.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום
בני בן 4
במשך זמן רב סבל משקד שלישי ונשם מהפה
לפני 5 חודשים עבר ניתוח להסרת שקד שלישי
כתוצאה מנשימת הפה הממושכת יש לו לסת תחתונה אחורית ולסת עליונה בולטת
האם י טיפול במיקרה כזה
ועוד דבר לאחרונה (מזה חודש) החל לחרוק שיניים בזמן ערות
תודה

לליאת שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
שאלתך מתייחסת לשני דברים אצל בנך בן 4.5 שנים.
לגבי נשימת פה, בהחלט זהו תיפקוד לקוי שיכול לגרום לליקוי בסגר בעיקר להצרות של קשת השיניים העליונה וכתוצאה בליטה מסויימת של השיניים הקידמיות העליונות לעומת השיניים הקידמיות התחתונות. יחד עם זאת, בגיל זה של בנך לעיתים הלסת התחתונה עדיין ממשיכה בגדילתה המואצת, והיחסים בין שתי הלסתות בהחלט יכולים להשתפר. כמובן גם הניתוח להסרת השקד השלישי שעבר בנך יאפשרו לו עתה נשימה יותר תקינה דרך האף וגם זה ישפר את הסיכוי שהיחסים בין שתי הלסתות ישתפרו.
בכל מקרה מומלץ להמתין עד שבנך יהיה בן כ-8 שנים ואז יש להביאו לבדיקה ראשונית אצל אורתודונט.
לגבי שאלתך ביחס לחריקת שיניים, אנו יודעים שבגיל זה של בנך הרבה ילדים יש להם את התופעה של חריקת שיניים, לרוב בשעות הלילה, הסברה היא שזו הדרך שלהם להתמודד עם כל מיני לחצים שהם חווים בחיי היום יום. לרוב זוהי תופעה חולפת שלא גורמת לנזק ממשי לשיניים.
בברכה חמה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום רב,אני בת 23 וסיימתי טיפול אורטודנטי לפני 7 שנים.מאז התחלתי להדק שיניים ולדחוף לשון (כל זאת רק בזמן שינה).כתוצאה יש לי פתיחת סגר צדית די משמעותית.יש לציין שיש לי מבנה לסת סוג 3.הייתי אצל מס'' אורטודנטים אך לאף אחד אין תשובה מה לעשות.האם יישור שיניים מחדש וקיבועם ע"י חוט ופלטה לילית יעזרו לשימור התוצאה?האם ליישר ע"י פלטה נשלפת או ע"י גשר(שתי השיטות הוצעו לי)האם זה לא יזיק לשיניים?אני אובדת עצות =(

לאלה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
כמובן מבלי לבדוק אותך בצורה יסודית, ביחד עם אמצעי עזר לאבחנה (צילומי רנטגן מיוחדים, תבניות לימוד וכו''), קשה מאד לענות על שאלתך בצורה מהימנה. אנסה לתאר את האפשרויות השונות.
ראשית את כותבת שסיימת טיפול אורתודונטי לפני כ-7 שנים, כלומר כאשר היית בת 17 שנה וכמו כן את כותבת שאת מוגדרת כליקוי מסוג קלאס 3. לא כתבת כיצד הסתיים הטיפול - האם בסוף הטיפול היחסים בין השיניים היו תקינים לחלוטין? את טוענת שיש לך דחיפת לשון בלילה, אבל זו השאלה מה קדם למה "הביצה או התרנגולת", כי יתכן והמשך הגדילה של הפנים, וכנראה הייתה לך עוד גדילה בסיום הטיפול, גרמה לפתיחת המירווח בין השיניים האחוריות והלשון, באין ברירה, נדחפת לשם כדי לסגור את המירווח ולאפשר בליעה ודיבור (לא בהכרח תקין). נכון שקיימת גם האופציה האחרת, שהטיפול הסתיים בצורה תקינה והרגל דחיפת הלשון שיש לך או שפיתחת מסיבה זו או אחרת, גרם לפתיחת המירווח, כי הלשון הינה "המכשיר האורתודונטי" היעיל ביותר כי היא כל הזמן בפה ופועלת במשך 24 שעות ביממה (יתכן וביום את פחות מודעת לדחיפת הלשון).
כמובן, כפי שציינתי בראשית תשובתי, בלי בדיקה מקפת שלך לא ניתן להציע לך פתרון נכון. אגב, במקרים רבים של יחסי קלאס 3 יש לשקול גם אופציה ניתוחית של הלסת / הלסתות כחלק מהטיפול הכולל.
במידה ואת מעוניינת, את מוזמנת לקבוע תור לבדיקה (בעלות של קצת יותר מ-100 ש"ח, שאלי את המזכירה לגבי העלות העדכנית) במחלקה לאורתודונטיה בהדסה עין כרם, את יכולה לבקש להיבדק על ידי. כדי שהבדיקה תהיה יעילה, מאד חיוני יהיה אם תדאגי לסיכום הטיפול שעברת בעברך (במידה וזה אפשרי) וכן במידה ותוכלי להביא צילומים פוטוגרפיים של פניך מגיל סיום הטיפול האורתודונטי וכן כל אמצעי עזר חדשים שיש או שאת יכולה לקבל אותם, במידה ובצעת, מאחד הרופאים שבדקו אותך לאחרונה. הטלפון של המרפאה האורתודונטית בהדסה הוא 02-6776169.
בברכה ובהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום אני בן 15 ואני עם גשר לסגירת רווחים כבר 9 חודשיים והרווחים עצמם נסגרו. אך לא כל השיניים מסתיימות באותו גובה. השאלה שלי היא האם זה חלק מן הטיפול או שזה לא צריך לעניין אותי כרגע

לנדב שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
ראה את תשובתי לשאלה הקודמת. במידה ועדיין ההסבר לא מניח את דעתך - דבר על כך עם האורתודונט המטפל שלך.
בברכה ובהצלחה בטיפול,
פרופ'' ירוחם זילברמן

פרופ'' זילברמן שלום רב, אני בן 25 והתחלתי טיפול אורתודנטי בשיטת ה"SELF LIGATING " בלסת העליונה. רציתי לדעת האם יש משמעות למיקום של הסמכים עצמם בכל שן ושן. האם צריכה להיות סמיטריה מסויימת בין סמך לסמך, במרכז השן, בצד וכיוצב''.
אשמח אם תענה לי על כך.

לישראל שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
הגובה בו מודבקים הסמכים נקבע ע"י גודל השיניים. בדרך כלל בקשת העליונה מקובל להדביק את הסמכים כך שהסמך ממוקם במרכז של השן ביחס לאורך שלה ושמרכז החריץ שבסמך יהיה מרוחק 3.5 עד 4.0 מ"מ מקצה להבי של כל השיניים, למעט הגובה של הסמך על החותכת הצדדית שמודבק 0.5 מ"מ יותר נמוך ובניב הסמך מודבק 0.5 מ"מ יותר גבוה ביחס לגובה של להבי השיניים. השוני הזה בגובה יוצר לקראת סיום הטיפול מעין מדרגות זעירות בין האורך של החותכת המרכזית, החותכת הצדדית והניב - וכל זאת כדי לקבל את ההרמוניה והאסתטיקה של השיניים הקידמיות העליונות.
בהצלחה בטיפול ובברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום,
סיימתי יישור בשיניים התחתונות, והושם לי קיבוע. הקיבוע הפריע לי מאוד, ולאחר כשנתיים ביקשתי להסירו. אציין כי המצב היה בלתי נסבל- הקיבוע הציק לי בדיבור, באכילה ובכל מצב אפשרי.
השיניים אכן הצטופפו מעט, ושאלתי היא האם יש אופציה אחרת?
קראתי באחת ההודעות הקודמות משהו על "קיבוע קבוע לצמיתות בתוך השיניים"- שהרופא בונה תעלה ומכניס את הקיבוע. איפה ניתן לקרוא עוד על סוג כזה של קיבוע?
ושאלה נוספת- האם פלטה יכולה לשמור באותה מידה על השיניים כמו קיבוע?
אני מנסה למצוא פתרון מאחר והקיבוע התחתון (יש לי עליון אותו אני לא מרגישה כלל) מאוד הפריע לי בחיי היום-יום, אולם גם שיניים ישרות חשובות לי לא מעט.
תודה רבה

ללי שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
ממה שכתבת אני מבין שהקיבוע התחתון הורד כבר לפני כשנתיים ועקב כך חלה הצטופפות מסויימת של השיניים התחתונות. במידה ומצב זה סביר בעינייך, הייתי ממליץ שתשאירי את המצב כמו שהוא. לא כתבת בת כמה את? במידה ושיני הבינה התחתונות עדיין לא בקעו, רצוי שרופא השיניים יבדוק זאת בעזרת צילום רנטגן - במידה והן מוטות קדימה מומלץ לעקרן כדי שהצפיפות של השיניים הקידמיות לא תיגדל.
במידה והצפיפות שקיימת כיום מפריעה לך - תהיי חייבת לעבור טיפול אורתודונטי מחודש ובעקבותיו תזדקקי לשמירה מחודשת של התוצאה. בקשת התחתונה פלטה אינה כל כך יעילה, כי היא לא מחזיקה טוב על השיניים ובדרך כלל היא מפריעה יותר מקיבוע קבוע. בקשת תחתונה גם לא מומלץ על קיבוע אינטרא-קורונארי (תעלה קטנה בתוך השיניים) כי עובי השיניים התחתונות מאד קטן. יתכן והקיבוע התחתון שהוכן לך בעבר היה פשוט עבה מדי ויתכן והיה ניתן להשחיז מעט מחומר הדבק כדי שלא כל כך יפריע לך. במשך השנים הדבקתי המון קיבועים תחתונים ולרוב לאחר תקופת הסתגלות קצרה, הקיבוע לא הפריע ונותר בפה לשנים רבות. אופציה נוספת, בעיקר אצל יותר מבוגרים לשמור על התוצאה, היא לבקש מרופא השיניים שיכין מעין "גשר מרילנד" שזוהי פלטה דקה שמכינים ובמעבדה ומדביקים בעזרת דבק מיוחד אל השיניים התחתונות מבפנים. שוב גישה זו לא מומלצת בגיל צעיר. בקיצור, במידה והצפיפות מפריעה לך, את חייבת לעבור את הטיפול מחדש ובגמר הטיפול את צריכה לקוות שהאורתודונט יכין לך קיבוע שהפעם יהיה דק ולא יפריע לך.
בברכה ובהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום רב,
בני סיים טיפול של כשנה וחצי. רק לאחר שהורדו הקוביות שמנו לב שבשיניים הקדמיות שן אחת ארוכה ואחת קצרה. כרגע הוא מטופל בפלטה. מה צריך לעשות? האם צריך להחזיר לו את הקוביות כדי להשוות את אורך השיניים? האם ניתן לעשות זאת?
קראתי בתשובה אחרת שנתת שיתכן וזה ממיקום הקוביות. אך אנחנו לאחר הסרת הקוביות בלסת העליונה. עדיין לא הורדה התחתונה.
הרבה תודה

לתמר שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
אני מניח שאת מתכוונת ששתי החותכות המרכזיות העליונות אינן באורך שווה, כי החותכות הצדדיות תמיד צריכות להיות קצת יותר קצרות, כי הן גם יותר צרות ופחות עבות. כפי שציינת (וכתבתי זאת כבר בעבר) במידה ושתי החותכות המרכזיות בסוף הטיפול אינן באורך שווה, זה לרוב כתוצאה של מיקום לא זהה של הסמכים על שתי החותכות תוך כדי הטיפול. מה ניתן לעשות לאחר שהסמכים כבר הורדו? צריך לראות מה הוא הפער באורך שתי החותכות וכן לקבוע האם שן אחת ארוכה ביחס לחותכות הצדדיות או שן אחת קצרה ביחס לשיניים אלו? במידה ושן אחת מעט ארוכה, ניתן פשוט להשחיז (לקצר) אותה מעט (זה לא נזק חמור לשן). במידה והשן למעשה קצרה, יהיה צורך להדביק סמכים מחדש ולמשוך אותה כלפי מטה עד לגובה זהה עם החותכת השנייה וליחס תקין עם החותכות הצדדיות.
בברכה ובהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

אני בת 16 והתחלתי טיפול לפני כחודשיים שלושה לסגירת רווח בין השיניים עם פלטה נשלפת כזו עם פס מתכת. כל התקופה שאני הייתי עם הפלטה היתה לי רגישות בשיניים וקשה לי לנגוס איתן למשל.רק לאחרונה שסיימתי את הטיפול שהיה קצר כי הבעיה היתה קטנה עברה לי הרגישות.האם זה נורמלי שכך היה במשך חודשיים או מצביע על נזק שנעשה?

לשירה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
לצורך הזזת השיניים מפעילים כוח. יש מתרפאים שכוח זה גורם להם להרגשה של כאב, בעוד מתרפאים אחרים כמעט ולא מרגישים שהופעל הכוח על שיניהם. מאחר והטיפול שלך לדבריך היה קצר, יש להניח שלא נגרם שום נזק לשיניך. אם את בכל זאת לא שקטה, את יכולה לבקש מרופא השיניים שלך לבצע צילום רנטגן של השיניים העליונות שהוזזו ואז ניתן יהיה לראות האם נגרם נזק כל שהוא לשורשי השיניים או הכל בסדר.
בהצלחה ובברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום רב,
לבני בן ה-4 נעקרה שן חלב קדמית עליונה, וזאת בעקבות נפילה. האם יש פתרון אסטתי כדוגמת שן חלופית לשן חלב קידמית? אם כן באיזה צורה זה קיים- הדבקה וכד''.
תודה

לנועם שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
באופן עקרוני ניתן לשחזר את השן הנשירה שנעקרה. קיימות שתי אופציות: 1. פלטה עליונה שאליה מחוברת שן מלאכותית. 2. מכשיר קבוע המורכב משתי טבעות וחוט שעובר ביניהן ועליו מחוברת השן המלאכותית. עם שני המכשירים יש בעיות: ילד צעיר בדרך כלל איננו עדיין מספיק אחראי והוא יאבד את הפלטה תוך זמן קצר (חבל על הכסף). את המכשיר הקבוע קשה לאבד, אבל הוא די מפריע בהתחלה בפה של הילד, וילד בן 4 עדיין לא כל כך מבין את החשיבות האסתטית של חוסר השן. בנוסף, יש לבנות מנגנון מיוחד שיאפשר ללסת העליונה להמשיך לגדול, כי הקשת צריכה להישאר בפה של הילד בערך עד גיל 8 שנים, שאז בוקעת השן הקבועה. מנסיון אני יודע שילדים כה צעירים אחרי זמן קצר שוכחים שאין להם את השן הקידמית ובודאי האסתטיקה לא מפריעה להם (מפריעה יותר להורים). אני במקומכם לא הייתי עושה דבר. במילא בעוד שנה שנתיים כבר חלק מהחברים שלו יתחילו לאבד באופן טבעי את השיניים הקידמיות שלהם.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום ד"ר,
ראשית, תודה על תשובתך. אנחנו עדיין לא בטוחים אם לבסוף נפנה לפתרון אסטתי כלשהו, ואנחנו פשוט מנסים לנתח את המצב אל מול העובדות. יש לי שאלה לגבי המנגנון המיוחד שיאפשר ללסת העליונה להמשיך לגדול - צריך אותו גם בפתרון של מכשיר קבוע המורכב משתי טבעות וחוט שעובר ביניהן ועליו מחוברת השן המלאכותית?
תודה

לנועם,
לאחר הכנת שתי הטבעות על השיניים האחוריות לוקחים מידה. הרופא בוחר את הצבע של השן החסרה. שולחים למעבדה. במעבדה מכינים את הקשת הפלטינלית. חותכים אותה קרוב למרכז. בצד אחד מלחימים צינורית באורך של מספר מ"מ שקוטרה מעט גדול מעובי החוט. מתאימים את החלק השני (החתוך) של הקשת לתוך הצינורית. מתאימים שן מלאכותית מתאימה ומחברים אותה אל הצינורית. העבודה חוזרת אל הרופא שמדביק אותה בפי המתרפא. גדילה לרוחב של הלסת העליונה מתאפשרת כי החוט למעשה חצוי במרכז.
בהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

בתי בת 15 סיימה יישור שיניים שנמשך 9 חודשים בלסת העליונה לפני כחודשיים וקיבלה פלטה ללילה. למרות שהרכיבה כל לילה בנאמנות מרווחים שונים חזרו מעט להיפתח וכך נשארו. היינו אצל רופאה אחרת לחוות דעת והיא טענה כי בסיום טיפול נהוג להרכיב את הפלטה בחודשים הראשונים במרבית שעות היממה ולא רק בלילה, ואח"כ ניתן לעבור ללילה. האם אכן הרכבה יותר ממושכת היתה כן עשויה לשמר את התוצאה, כלומר בתי רוצה לעבור טיפול קצר לתקן את הפגמים שנוצרו, האם יש טעם בכך או שגם בהרכבה ממושכת צפויה התוצאה שלא להישמר(היא לא קיבלה קיבוע קבוע כי הסגר לא אפשר זאת).כלומר האם אכן נהוג להרכיב את הפלטה במשך שעות רבות בתחילה ורק אח"כ לצמצמן?
תודה ענת

לענת שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
בתכנון הטיפול האורתודונטי הרופא חייב לתכנן גם את הדרך בה תישמר התוצאה בגמר הטיפול. כמובן כאשר המתרפא מציג מירווחים בין השיניים, כפי שהציגה ביתך, חייבים גם לקבוע מה גרם להופעת מירווחים אלו ועל סמך החלטה זו קובעים את דרך הטיפול.
באופן כללי אני מסכים עם הרופאה האחרת. בסיום הטיפול, בעיקר כאשר היו מרווחים בין השיניים, חייבים להרכיב את הפלטה לשמירת התוצאה במשך מספר חודשים כל הזמן (אולי למעט ארוחות וזמן צחצוח השיניים). בהמשך, מתחילים להפחית את משך ההרכבה של הפלטה בהדרגה, כל יום שני וכל הלילות, אח"כ 2 ימים בשבוע וכל הלילות, אח"כ יום בשבוע וכל הלילות והן הלאה. כמובן עוקבים אחר יציבות התוצאה, ואם מתחילים לזהות סימנים לפתיחת המירווחים מחדש, חוזרים לשלב הקודם בהרכבת הפלטה.
אני מניח שביתך ממשיכה עם הרכבת הפלטה, לכן הייתי מציע שראשית כל תתחיל להרכיב אותה כל הזמן ויתכן ועצם ההרכבה למספר רב יותר של שעות יחזיר את השיניים למקומן בסיום הטיפול. במידה ובכל זאת נותרו מירווחים, תצטרכו להתייעץ עם האורתודונט לגבי הטיפול המחודש ובעיקר לגבי הדרך לשמירת התוצאה בסיום השלב הנוסף, כדי שביתך לא תצטרך לעבור את הטיפול בשלישית.
בברכה ובהצלחה לביתך,
פרופ'' ירוחם זילברמן

בתי בת 17 סיימה לפני כחצי שנה יישור שיניים קצר שנועד לסגור רווח קטן בין השיניים הקדמיות שנטו לשני כיוונים שונים. היא היתה עם קיבוע במשך 3 חודשים ואז החליטה להסירו (היא טענה כי הדבק של הקיבוע נמצא על כל השן ומפריע לה). היא עברה לפלטה ללילות אך הרווח נפתח מחדש אם כי המצב יותר טוב מקודם והשיניים נוגעות זו בזו למעלה, מה שלא היה קודם ומאז המצב סטטי ללא כל פלטה או קיבוע.
ברצוני לשאול 2 שאלות:
א. בהנחה שתעבור שוב טיפול קצר לתיקון המצב והפעם תהיה עם קיבוע למשך זמן ממושך יותר האם סביר שהתוצאה כן תחזיק מעמד?
ב. האם ניתן להדביק את הקיבוע כך שהדבק יהיה רק על פס הקיבוע ולא יותר, האם עקרונית בהנחה שתזהר על המקום ולא תנגוס מאכלים קשים , קיבוע כזה יכול לשמר את התוצאה?
תודה גליה

לגליה שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
לפני טיפול חוזר לסגירת המירווח הקידמי לביתך יש לקבוע את הסיבה למירווח זה. במקרים רבים המירווח הוא תוצאה שהחותכות הצדדיות הינן צרות בהשוואה לגודל התקין שלהן. במקרה כזה רצוי בנוסף לסגירת המירווח גם להרחיב מעט את החותכות הצדדיות בעזרת חומרים מרוכבים שהינם בצבע השן (מבצע זאת רופא השיניים המשפחתי). סיבה נפוצה אחרת היא פרנום (סיבים שעוברים מהשפה העליונה אל קידמת החך). במידה והסיבים לא שינו את מיקומם אחרי הטיפול האורתודונטי, קיים סיכוי רב שהמירווח יפתח פעם נוספת, אלא אם כן יהיה שם קיבוע לצמיתות.
סיבה נוספת נפוצה הוא איזה שהוא הרגל שגורם לפתיחת המירווח. בכל מקרה כאשר מכינים קיבוע קבוע רגיל, הדבק תמיד נמצא על שטח יותר גדול מאשר עובי החוט, כי זוהי הפעולה של ההדבקה של החוט. מאחר וביתך למעשה הינה כבר בוגרת, ניתן לשקול הדבקת קיבוע קבוע לצמיתות המושקע בתוך השיניים, ואז הוא בכלל לא מפריע. בסיום הטיפול החוזר, ועוד לפני הורדת הסמכים (הקוביות) רופא השיניים המשפחתי מכין תעלה צרה בעומק של פחות מ-0.5 מ"מ בחלק הפנימי של השיניים הקידמיות. האורתודונט מכין חוט מיוחד שנכנס לתוך תעלה זו וסוגר את התעלה בעזרת הדבק להדבקת הקיבוע. זהו קיבוע מצויין והוא בעצם נשאר בפה לכל החיים.
אני ממליץ שתשוחחי עם האורתודונט שלך על אופציה זו לקיבוע.
בהצלחה לביתך בטיפול החוזר ובשמירה על התוצאה הסופית,
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

שלום,
האם אפשר לקחת מידות באמצעות סריקה בפה במקום חומר המטבע הרגיל?
במידה וכן, איך אפשר לאתר מרפאה או רופא שמשתמש בכך?

לג'' שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית
כן הטכנולוגיה מתפתחת ומגיעה, אמנם בקצב איטי, גם לתחום האורתודונטיה. קיימת אפשרות של לקיחת מידות באמצעות סריקה דיגיטלית. לא ידועה לי מרפאה מסויימת שכבר משתמשת בטכנולוגיה הזו. תוכל לפנות לחברת Cadence Israel ולקבל מהם פרטים לגבי מרפאה שכבר משתמשת בטכנולוגיה זו.
בברכה ובהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

יש לי גשר כבר כמעט 7 חודשים על מנת לסגור רווחים. בשיניים העליונות נסגרו כבר חלק מן הרווחין אך החנייכים מפריעות להן כלומר יש בין השיינים יותר חניכיים ממה שאמור להיות

לדרור שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
לא ציינת בן כמה אתה? באופן כללי השיניים מגיבות לכוח וזזות יותר מהר מאשר השינויים החלים בחניכיים. זו אחת הסיבות שההמלצה היא להזיז את השיניים בכוחות קטנים ובאיטיות, כדי שגם לחניכיים יהיה מספיק זמן לשם התארגנות במיקום החדש של השן. יחד עם זאת קיימים גורמים נוספים שיכולים לגרום לנפיחות החניכיים ולעיכוב בתזוזת השיניים. אני מציע לך לשוחח על כך עם האורתודונט המטפל שלך ויתכן ורצוי שתראה גם רופא פריודונט (מומחה למחלות חניכיים) כדי שיבדוק את מצב החניכיים שלך.
בברכה ובהצלחה בטיפול,
פרופ'' ירוחם זילברמן

אני בן 15. יש דרך כלשהי לפתור את הבעיה?

לדרור,
דבר עם האורתודונט ו/או קבע פגישה עם פריודונט (מומחה למחלות חניכיים).
בהצלחה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

פרופ'' שלום ותודה על תשובתך המפורטת.
אני מצטערת אבל נתתי מיקןם לא מדוייק של השן החסרה, מדובר בשן עליונה הנמצאת בין השן הקידמית לניב. אני מניחה שנתון זה איננו משנה את התשובה ואלו שתי האופציות הקימות ממילא. תודה, יפית.

ליפית,
חוסר שן חותכת צדדית נפוץ גם כן בשכיחות של כ-2%. האופציות במקרה זה קצת שונות - יש לראות את הרוחב של הניב הקבוע (שן מס'' 3), במידה והניב מאד רחב, כמו בהרבה מקרים, זה יהיה מאד לא אסתטי שיהיו מספר שיניים מאד רחבות בקידמת הפה. במקרה כזה כנראה תהיה עדיפות לשמירת המקום וביצוע שתל בעתיד. שמירת המקום יכולה להתבצע במספר דרכים, בכל אחת מהן רצוי שהמכשיר המשמש לשמירת המקום יכלול גם שן מלאכותית במקום החותכת החסרה.
ההמלצה לראות אורתודונט מומחה נותרה בעינה.
בברכה,
פרופ'' ירוחם זילברמן

בני בן 12, נמצא במעקב שיגרתי אצל רופא שיניים ובעקבות חשד למחסור בשן (בין הקידמית לטוחנת)עשה צילום פנורמי שאישש חשד זה. הימים אלו השן מתנדנדת ובעצם אין שן חלופית תחתה. מהן האופציות לפתרון בגיל זה?

ליפית שלום רב ותודה בעד פנייתך לפורום האגודה האורתודונטית,
בישראל לכ-5% של הילדים חסרה לפחות שן קבועה אחת. לכ-2% של הילדים חסרה המלתעה השנייה (הפרמולר השני) בקשת השיניים התחתונה. לא כתבת, אבל אני מניח שבנך נופל לקבוצה זו.
את שואלת מה הן האופציות במקרה כזה. כמובן בנך צריך לעבור בדיקה ע"י מומחה לאורתודונטיה כדי שיקבע האם המשנן והסגר של בנך הינם תקינים, או שיש לו ליקוי בסגר. בליקויי סגר מסויימים, בעיקר במקרי צפיפות או לעתים גם בליטה מעבר לתקין של החותכות העליונות לעומת החותכות התחתונות, מטפלים עם עקירה של שיניים קבועות. אם זה המקרה של בנך - השן החסרה תחשב כאחת השיניים המיועדות לעקירה. במידה והסגר של בנך הינו תקין - קיימות שתי אופציות. האחת - לאחר נשירת השן החלבית, לשמור על המקום עד לגיל בערך 18 ש'' ואז לבצע במקום השן החסרה שתל, ועליו לבנות את השן החסרה. האופציה השניה, קצת יותר מורכבת, היא לבצע טיפול אורתודונטי, לעתים גם בעזרת שתל אורתודונטי, כדי להביא את השיניים האחוריות, באותו הצד שחסרה השן, קדימה וכך לסגור את מירווח השן החסרה. אם בוחרים באופציה הזו - הפתרון הוא לתמיד.
אני מציע לך להתייעץ עם אורתודונט לגבי שתי האופציות. במידה ובוצעו לבנך צילומי רנטגן, הביאי אותם כאשר את פונה לייעוץ של האורתודונט.
בהצלחה רבה,
פרופ'' ירוחם זילברמן